欢迎访问射洪中医院-任明主任医师官方网站上以疗君亲之疾,下以解贫厄之苦
博采众长,尊古而不泥古

博采众长,尊古而不泥古,在精研各大经典的基础上,结合临床实践,形成一个更为完善的中医诊疗系统


(一)外感热病注意察舌辨证


宗《伤寒论》而不拘于伤寒方,宗温病学而不拘于四时温病。任师指出读了《内经·热论》以后,必须熟悉《伤寒论》和《温热经纬》、《温病条辨》等方书,这才能全面学习外感病的基本理论和治疗方法。所以任师在学校就读期间,认真阅读上述古籍,并多次分析总结。任师认为外感热病,注意察舌辨证。从湿温病来说,湿温之邪,表里兼受,其热弥漫,蕴蒸气分时间最长,湿与温合,或从阳化热,或从阴化寒,与伤寒六经之传变相符合。概言之:


1.邪在卫分、气分按三阳经治法。如初起表邪未解,舌苔必白腻,而胸闷泛恶,脉濡,用三仁、桂枝、栀豉等方。如邪入气分,舌苔白腻而黄,壮热有汗不解,于甘露消毒丹之中加二三分甘凉,如竹茹、芦根、滑石、茵陈之类。加如湿邪偏盛而见舌苔白厚腻,口渴喜热饮,小便短赤,用三仁汤加滑石、黄芩、车前子同用。若湿在太阳热在阳明,热重于湿,而见苔白腻,质红绛、汗多、口渴、喜饮、脉洪数者,用白虎汤加苍术等。若舌中有一圈无苔而边厚腻者,阴虚而湿盛也,此症难治,养阴不可,燥湿不能,惟先用藿香、佩兰、橘皮、竹茹、苡仁等。数日后,苔见黄边厚腻而白,口渴稍引饮,或口苦者,宜苦温中夹一分苦寒,用平胃散加黄芩五六分。若苔腻渐渐化黄,苔中带黄,口渴欲饮,不辨冷热者,宜苦寒苦温并用。若苔黄较深,口苦反甚者,为热重于湿,宜七分苦寒,三分苦温,用黄芩、黄连加白蔻、陈皮。如苔腻厚黄,而边红绛,口渴喜饮,小便短赤者,为湿有化燥之象,用苦寒淡渗同用,黄连、黄芩、芦根、滑石、通草、苡仁等。如苔中黄腻厚,扪之干燥边红绛,寒热胸闷,宜淡渗夹寒凉同用,银花、连翘合四苓散之类。如苔黄腻,口渴喜饮,胸中痞闷,宜苦辛开泄,泻心汤主之,此乃湿热互之征。如苔白腻,口甜盛者,用平胃散加省头草等,甜不去者,用乌梅、干姜,木来泻土法。若苔厚腻而白,兼见胸痞、脘闷、寒热往来,湿邪内伏募原,轻则小柴胡去黄芩(苔转黄腻可加入),重则达原饮,此湿温病本治法也。


2.湿胜阳微,按三阴经治法。如身热泄泻,渴喜热饮,舌质淡苔灰黄,脉濡数,用理中合小柴胡汤等。如舌质淡苔厚白,腹满肤肿,脉象迟弱,为湿困太阴,健运无权,用五苓真武等方。如湿温月余不解,身热汗多,神识昏糊,舌质淡苔干腻,脉沉细,急用参附回阳、龙牡潜阳之法,得以转危为安。


3.邪热从阳入阴,按温病热传营治法。如舌质红,苔干燥无津,身灼热有汗不解,烦躁少寐,脉弦数,邪热入营,宜大剂生津凉营之品,用鲜生地、鲜石斛、天花粉等。若出现痉厥,则加羚羊角等。甚则舌质红绛,唇焦齿干,神昏谵语,用犀角地黄汤及清心牛黄丸。


从以上所述,任师根据众多经典及自己临床实践采取六经和卫气营血辨证,从舌苔的变化进行辨治,是独出心裁,在实际应用中取得疗效,找出了湿温病的治疗规律。

  

(二)内伤杂病辨别气血虚实


任师早年精研经典,坚持“勤求古训,博采众长”的学习精神,做到汇集群言,知所选择。尤其认真学习明清两代的名家著作及其医案,对他的后学启迪很大,在临床实践中更有所发展。例如:


1.对中风闭证和脱证的辨治:任师认为中风当分闭脱两证,目定口呆,牙关拘急,痰声拮据,气粗息高,面赤唇红,脉急洪大,皆为闭证之确据。若目合口开,气息微续,昏倦无神,面色白,痰声隐约,脉急细微,皆是欲脱之显象。尤有甚者,则脉伏不见,自汗如油,肢冷青,撒手遗尿,更甚极危之候。然而闭甚亦有目合神昏身僵者,必须以“四肢厥冷,汗出如油,小便自遗,脉虚”为准,疑似之间,尤当细辨,至于治法,则闭证宜开,惟开亦有法,一切芳香走窜如牛黄、至宝、苏合类均不相宜,应用潜降。但当痰涎壅盛,药无下行之路,故不得不暂借开道之药,以稀痰涎,通关散为佳。凡属闭证,先开其闭,即用大剂潜降,平其上逆之势,再用清滋之品,清其气火,滋其阴液,腻补之药,非到最后时期,不宜妄用。脱证宜固,中风之本,由于肝肾阴虚,阴虚不能恋阳,孤阳浮越,则为脱证。治分三步,阳脱由于阴虚,阳厥上逆,宜大剂养阴恋阳,潜阳镇固,如生脉、三甲复脉、大小定风之类加入金石潜降,此第一法。若肢冷脉伏,汗出淋漓,阳脱在即,急用参附、龙牡等浓煎急灌,先回其欲脱之阳,阳气既回,再用养恋之法,此第二步。闭脱开固,虽有不同,而肝阳化风,气血并上,则为一辙,故无论开固各方,潜镇终为必用之品。潜镇药中,介类为最,金石次之。金石之中,又当分吸纳与镇坠两种,如磁石、龙骨、紫石英等有吸纳为上。


2.对虚劳病的辨证施治。首先在辨别阳虚和阴虚,任师认为阴虚较阳虚为多见,阳虚者必舌淡、便溏、汗出、畏寒;阴虚者,必舌绛、口渴、烦热。两者必须鉴别。在治疗方面,不论阴虚或阳虚,对形瘦食少者,必须顾及其脾胃之气,在劳倦伤脾者,偏于阳虚,用补中益气法;有思虑伤心,色欲伤肾,偏于阴虚者,用育阴潜阳,交通心肾法;有抑郁伤肝,气滞血瘀者,用解郁行瘀之法;有阴枯肺损者,用清燥润肺,壮水养肺,培土生金法。种种方药,都是汇集前人的经验,根据辨证要点,加以运用。总之,任师对脾胃之气受戕,则损症难复,最为重视。


3.对痿证立论,宗《内经》治痿独取阳明之论。阳明为十二经之长,主润宗筋,宗筋主束管利关节。在《丁师医案》痿痹门中,认为书有五痿之称,实则为二:热痿和湿痿。任师对热痿的治法,谓下病治上,乃古之成法,欲两足不痿,必须肺液输布,能下荫于肝肾。肝得血则筋舒,肾得液则骨强,阴血充足,络热血清,并以舌质红绛,脉象濡数,为热痹辨证要点,故用清阳明之热,滋肺金之阴为治。至于湿痿,任师认为,湿热由外而内,由肌肉而入筋络,经脉壅塞,气血凝滞,其证常见舌淡白而苔腻,脉象濡缓,根据《内经》“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿”,治宜补土逐湿,去瘀通络之法。用苍术、白术、红花、牛膝为之,另用苍术500克加苡仁250克、酒炒桑枝250克,煎沸泛丸,每服10克,连服二料可愈。由此可见,热痿和湿痿根本不同,宜加详辨。


4.对痹证以热痹和风寒湿痹为分类纲领。关于热痹,据《内经》阳气多,阴气少则为热痹之论,专清络热为主。任师对用桂枝白虎汤无效的病例,手不能举,足不能步,痛处微肿,舌边红,苔黄腻,脉弦小而数,诊为络热血瘀不通,用羚羊、石斛、白薇、丹参、当归、秦艽、牛膝调理而愈。若风寒湿痹,气血两虚,不能驱邪外出,脉虚弦而浮,病在阳分,用玉屏风散加当归、白芍之类。肝脾肾之不足,病在阴分者,用独活寄生汤加大小活络丹等。其中阴阳虚亏不同,必须加以辨识。


综上所述,任师精研古籍,善用古方,结合临床实践化裁,在临床上收效甚多,为后学树立良好楷模。


联系我们
射洪中医院-任明主任医师 办公地点:射洪市中医院 门诊内科五 电话:0825-6661703 地址:射洪市太和街道美丰大道239号
友情链接: 射洪市中医院

扫描二维码
获取更多资讯

Copyright @ 2021. All rights reserved. 工作室. 蜀ICP备19015123号