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“心水”(水邪凌心)

患者傅某某,男,56岁,农民,遂宁人。因心悸,气喘,全身浮肿一周,不能平卧伴四肢厥冷、纳差、便溏、尿少,于2015年321日急诊入院。入院时经西医体检及各项实验室检查确诊为:风心心衰合并肺部感染,经西药强心、利尿、抗感染等治疗未明显改善,请任师会诊,刻下症见心悸气喘,全身浮肿,端坐呼吸,口唇紫暗,腹胀纳差,大便稀薄,日5~6次,尿少色清,形寒肢冷,倦怠无力,舌质淡红带紫而苔少,脉弦滑数,按之无力。证属肾阳虚衰,水邪上泛,凌心射肺。治宜温肾助阳,益气消肿之法,方用真武汤加减:熟附子10克、干姜6、茯苓10克、白术10克、白芍10克、炙黄芪15克、汉防己15克、炙甘草3克,服一剂后四肢浮肿减轻,以上方再加桂枝、巴戟、仙灵脾再服四剂后浮肿明显消退,气喘已平,可以平卧,再以桂附理中汤加减配合治疗一个月余,症状基本缓解而出院。


虽同是水肿,但此例辨病为心源性水肿,中医病机关键为“水气凌心”。任师选用真武汤合附子大辛大热,温肾暖土以助心阳为君,佐以白术燥能制水,茯苓淡能渗水,白芍酸能疏水,干姜辛能散水,此酷似现代医学之强心利尿作用,并加黄芪、党参、巴戟、仙灵脾等益气、助阳、温而不燥之品,疗效益彰。笔者受此启发,对心源性水肿有阳虚之象者用此法加减治之,每每奏效。


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