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水肿病的治疗经验

近年任师声誉遍及四川各地,来诊者大都是疑难杂证,且近年来关格(尿毒症)日益增多。因此近年来任师在注重脾胃学说的基础上,更着重肾和命门的研究。在治疗水肿方面病遣方用药颇有独到之见,现将任师治疗水肿数案择要掇之如下:

  

(一)“肺水”(肺不调水)


患者吴某,男,14岁,遂宁射洪人,2013年107日初诊。患者因外感畏冷发热,咽痛,咳嗽,三天后出现颜面及双下肢浮肿,小便赤黄。查尿常规:蛋白+++,白血球少许,红血球+++,粒状管型+。察其舌质红苔薄黄,脉滑数。此乃风邪犯肺,肺气失宣所致,治以疏风宣肺,清热利水之法。处方:麻黄3克、连翘10克、银花10克、赤小豆30克、杏仁6克、白茅根15克、蒲公英10克、车前子10克、益母草10克,水煎服,日一剂。服四剂后二诊:寒热已除,小便较长,咳嗽已减,浮肿渐消,复查尿常规:蛋白++、红血球+,粒状管型少许,再予原方加紫珠草10克、蝉衣3克,续进五剂后,患儿小便清长,浮肿全消,咳嗽已除。复查尿常规:蛋白±、红血球0~3,其他(-),处以下方善其后:连翘10克、赤小豆15克、益母草10克、蝉衣3克、丹皮6克、白茅根10克、车前子10克、苡米10克、紫珠草10克、甘草3克连服5剂后诸症悉愈,复查尿常规正常。


肺为水之上源,主通调水道。此症系外邪犯肺,水道失调,气化不利则小便短少,泛而为肿。故当以宣肺利水为先,方用麻黄连翘赤小豆汤为主,另加益母草、蝉衣以疏风,抗过敏而去蛋白质;予白茅根配丹皮、紫珠草以清热、止血尿。任师以此法出入治愈小儿急性肾小球肾炎甚众。

  

(二)“脾水”(脾虚水肿)


陈某某,男性,47岁,遂宁射洪人,2014910日就诊,患者五年前曾患“肾炎”经住院治愈,一个多月前因患“胃肠炎”后出现颜面轻度浮肿,不以为然,后浮肿逐渐加重致波及下肢、全身,尤以下肢肿甚。曾于上级医院治疗未效,来我院查尿常规:蛋白+++,白血球少许,详究其证,除浮肿外,尚见面色 白,纳食呆滞,肢体倦怠,大便溏薄,日3~4行,小便短少,舌质淡胖苔薄,脉沉缓。证属脾虚水泛,治宜温脾利水。处方:茯苓10克、白术10克、桂枝6克、木瓜10克、木香6克、大腹皮15克、草蔻6克、厚朴10克、赤小豆30克、泽泻10克、党参15克、黄芪15克,水煎服。连服五剂后小便较长,浮肿稍减,大便较成形并已减至日1~2行。但仍纳呆,腹稍胀。以上方加麦芽15克、内金10克、炒扁豆10克,再服5剂后浮肿大减,食欲大增,大便已调,复查尿常规蛋白++,因复诊时恰逢任师受伤住院,笔者(任师传人:陈熙军)就任师原方出入加牛膝、益母草等治疗两个月,水肿未再复发。


此例水肿伴纳呆、体倦、便溏、面色 白,舌淡,脉缓均为一派脾虚之候。“诸湿肿满,皆属于脾”,脾为运水之官,脾虚则水泛。经云:“治水当以实脾为首务也”。故治以实脾汤为主又加参、芪以鼓舞脾气,配合鲫鱼炖黑豆食疗补益脾胃,脾强则水自制也。

  

(三)“肾水”(肾虚水肿)


患者任某某,男性,19岁,遂宁射洪人,2015年512日因慢性肾炎病史三年,发作五天而住本院笔者处治疗。入院时症见全身浮肿,腰以下为甚,查尿蛋白++++,胆固醇452mg,血清白蛋白1.8g,球蛋白2.3g,BP15/10kPa,西医诊断:肾病综合症,予激素及中药实脾饮加减等治疗十多天,浮肿仍未消退,遂请任师查房指导,审察其证:肿以腰以下为甚,两颧稍潮红(服激素所致)伴腰膝酸软,少寐遗精,小便短少,舌质淡红苔薄,脉细偏数,任师认为此例水肿为病,乃肾虚为主,肾主水,肾虚则水泛;肾藏精,肾虚则精微遗失,而且患者已配合激素治疗十余天,两颧微红,脉有偏数之象,乃虚火之苗渐生,当以济生肾气汤主之,取其“阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”之意,且方中牛膝一味,活血利水,现代医学研究其有改善肾脏之微循环功效。按任师之嘱,以济生肾气汤加益母草、黄芪等化裁煎服,并配合激素治疗20余天后浮肿逐渐消退,蛋白尿得缓解。

  

(四)“心水”(水邪凌心)


患者傅某某,男,56岁,农民,遂宁人。因心悸,气喘,全身浮肿一周,不能平卧伴四肢厥冷、纳差、便溏、尿少,于2015年321日急诊入院。入院时经西医体检及各项实验室检查确诊为:风心心衰合并肺部感染,经西药强心、利尿、抗感染等治疗未明显改善,请任师会诊,刻下症见心悸气喘,全身浮肿,端坐呼吸,口唇紫暗,腹胀纳差,大便稀薄,日5~6次,尿少色清,形寒肢冷,倦怠无力,舌质淡红带紫而苔少,脉弦滑数,按之无力。证属肾阳虚衰,水邪上泛,凌心射肺。治宜温肾助阳,益气消肿之法,方用真武汤加减:熟附子10克、干姜6、茯苓10克、白术10克、白芍10克、炙黄芪15克、汉防己15克、炙甘草3克,服一剂后四肢浮肿减轻,以上方再加桂枝、巴戟、仙灵脾再服四剂后浮肿明显消退,气喘已平,可以平卧,再以桂附理中汤加减配合治疗一个月余,症状基本缓解而出院。


虽同是水肿,但此例辨病为心源性水肿,中医病机关键为“水气凌心”。任师选用真武汤合附子大辛大热,温肾暖土以助心阳为君,佐以白术燥能制水,茯苓淡能渗水,白芍酸能疏水,干姜辛能散水,此酷似现代医学之强心利尿作用,并加黄芪、党参、巴戟、仙灵脾等益气、助阳、温而不燥之品,疗效益彰。笔者受此启发,对心源性水肿有阳虚之象者用此法加减治之,每每奏效。


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