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强调命门原气 维持生命动力

近年任师声誉遍及四川各地,来诊者大都是疑难杂证,且近年来关格(尿毒症)日益增多。因此他在注重脾胃学说的基础上,着重肾和命门的研究。他认识到肾与命门的关系,进一步探清命门原气在生命活动中的作用。他大量搜集历代有关肾和命门的文献及有关现代学者的著作,探讨命门学说,后来经过理论上不断探讨及临床上不断实践,使他的思路更为完整。           


现将任师对命门学说的学术思想概述如下:

  

(一)对命门位置的看法


命门的位置在什么地方?历代医家争论甚多。任师认为张志聪《侣山堂类辨》根据《内经》以论督脉,指出:“督脉之从上而下者,起于太阳之命门,上额交巅,络脑出项,循脊抵腰,下膂入肾,是起于阳者,出于上之命门,而入于下之命门也。太阳与督脉乃阴中之生阳,本于先天之水火,为性命始生之门,故上下出入之处,皆名命门。”提出了上命门与下命门之说。上命门即《灵枢·根结篇》所说:“太阳根于至阴结于命门,命门者,目也”的位置。张志聪解释说:“太阳为水火生命之源,目窍乃经气所出之门也。”其实以经络循行部位来看,督脉之别络与太阳起於目内眦,上额交巅,上入络脑。“挟脊抵腰中,入循膂络肾”。说明目不仅是经行出入之门户,而且是命门与督脉及脑的生理功能上的联系,因此,称为“上命门”。


至于“下命门”呢?《素问·刺禁论》有“七节之旁,中有小心”之说,一般注家均释“小心”为命门。张景岳《类经》云:“人之脊骨共有二十一节,自上而下,当十四节之间,自下而上是为第七节,其两旁者皆命门穴。其中则命门外俞也。……故曰七节之旁,中有小心。”正因为下命门属于两肾之间,中医认为肾与命门的关系是不可分割的。所以张景岳又说:“肾两者坎外之偶,命门一者,坎中之奇,一以统两,两以合一。”是命门总乎两肾,而两肾皆属于命门。赵养葵《医贯》更说:“命门即在两肾各一寸五分之间,当一身之中……是真君真主,乃一身之太极,无形可见,两肾之中,是安其宅也。”这样,我们可以认识从上命门之目、脑,下命门之两肾之间联系在一起,即是整个命门的位置,类似于近年来不少学者认为命门是下丘脑———垂体———肾上腺系统。因此把上下命门联系在一起,即是整个命门系统的位置。

 

(二)对肾间动气———原气的认识


任师认为肾间动气———原气(元气),是命门学说的核心部分。自《难经》首创以来,后世医家有所补充、发展,丰富其内容,使其成为完整的理论,兹探讨如下:


1.生命的原动力:《难经·六十六难》说:“脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之本也,故名曰原。”指出肾间动气是生命的原动力,此动气又名原气,是先天本源之气。它是人类从胚胎形成人体时即已产生,而随着机体的发展,生命的活动就更显出它的重要性。因此,《难经·八难》说:“此五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之源,一名守邪之神。”


2.原气的特性:孙一奎说:“原气者,即太阳之本体也,名动气。气者,盖动则生,亦阳之动也,此太极之用所以行也。两肾静物也,静则化,亦阴之精也,此太极之体所以立也。动静之间,阳变阴合,而生水火木金土也,其斯命门之谓欤?”(《医旨绪余》)指出原气有两个特性,一是能动性,一是物质性。前者是说原气处于永恒的自发地运动状态之中,其运动的内部机制在聚散离合,屈伸往来的运动中化生各种生理现象,即所谓“动则生”,故原气其有能动性。后者是说,原气具有顽强的物质性,它表示独立于人的意识活动之外客观存在,而寄于两肾之间。这里有两层意思:其一是它的物质性;其二是客观存在性。原气的能动性与物质性相结合,即“体用结合,动静无间,阳变阴合”。气聚成物,物散转气,聚散不止,导致机体生生不息。所以原气是人体生命的活动,水木金火土也即五脏,五脏之气也即是原气所产生的。


3.原气的产生:《难经·三十六难》说:“命门者,谓精神之所舍,原气之所系也。”言原气产生于命门,而命门是维持原气不断产生的地方。其中包括着原精与原神。原精者,精血也;原神者,神机也。原气生原神,原精化原气,气旺则神旺,气衰则神疲。所以维持原气的化生,是命门的主要生理功能。


4.原气与阳气:原气既产生于命门,而命门则为阳气出入的根本。原气为先天本源之气,而阳气则为原气活动时发挥效应之气,故原气为生气之源,而阳气为生气之用,亦称为原阳真阳。张景岳在《大宝论》说:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明。此言天之运也。人之命,元元根本,总在太阳无两也……由此言之,可见天之大宝只此一丸红日,人之大宝,只此一息真阳。”此根本即命门。张又云:“不观人之初生,生由脐带,脐接丹田,是谓气海,即命门也。所谓命门者,先天之生我者,由此而受,后天之我生者,由此而载也。夫生之门即死之户,所以之盛衰安危,皆系于此者,以其为生气之源,而气强则强,气衰则病,此虽至阴之地,而实元阳之宅。”


5.原气之输布:《难经·六十六难》云:“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑。”“三焦之所行,气之所留止也。”就指出原气通过三焦而输布于全身。所谓三气即下焦、中焦、上焦之气。张山雷认为是上、中、下三部脉气。而李时珍《本草纲目》更明确指出:“三焦相火之用,分布命门原气,主升降出入。游行天地之间,总领五脏、六腑、营卫、经络、内外、上下、左右之气,号曰中清之腑,上主纳,中主化,下主出。”说明命门原气,通过三焦气化对周身脏腑组织发生的动力作用。


然而三焦如何联系上下命门呢?宋代陈言《三因方》说:“三焦者,有脂膜如手大,正与膀胱相对,有二白脉自中出夹脊而上贯于脑。”陈师所指三焦的实质,其部位及其与脑的联系,正是两肾之间的下命门。而脑又为督脉所属,督脉从上而下,起于太阳之上命门,上额络脑。这样通过三焦和督脉,就把上命门和下命门联系起来,构成整个命门系统。

  

(三)对命门生理病理的看法


命门的生理功能,包含着真阳(真火之阳)和真阴(真水元阴)。所谓真阳,即生命的根本动力。所谓真阴,即生命的根本物质。所以命门的功能,是动力和物质的有机结合,组成了生命的原本。真阳属火,即命门之火。朱丹溪《格致余论》强调:天非此火,不能生物;人非此火,不能有生。说明命门之火在生命活动中的重要作用。但命门之火的实质是什么?吴谦《医宗金鉴·四诊心法要诀》云:“命门之少火,即肾间动气。”余东抉《今古医案按》谓:“肾间动气即命门相火。”周学海《脉简补义》谓:“命门为相火之本,肾间动气是也。”这些都说明,命门之火,即肾间动气,发挥气的效应而表现在生理上的机能活动,这就是命门之火的实质。真阴属水,即命门真水。水乃有形物质。物质属阴,故命门真水即有形之物质,亦即藏“肾间动气”的物质基础。李时珍《本草纲目》云:“肾脂,襄生两肾中间,似脂非脂,似肉非肉,乃人身之命门。”同时还指出命门的形态“颇似胡桃”,说明了肾脂是一种“非脂非肉”的特殊组织,形似胡桃肉,附着于肾,即藏“肾间动气”之物,亦就是命门真阴的实质。


由于真阳属火,真阴属水,构成命门的整体功能,所以张景岳说:“命门者,为水火之府,为阴阳之宅。”以真水为体,以命火为用,体为阴即物质,用为阳即动力。故命门本身兼有水火,也就是具有滋养、温煦全身脏腑经络的重大作用。

    

命门的病理变化,也就是真阳和真阴的盛衰。故张景岳说:“凡寿夭、生育,及勇怯,精血病治之基,无不由此元阳足与不足,以为消长盈缩之主。”(《命门余义》)指出命门功能盛衰与生命的关系,而命门的病候,则多为不足的虚证。具体如张景岳左、右归方所列的症状为其代表,列举如下:


左归丸:治肾水(即命门中之真阴真水)不足。营卫失养或虚热往来,自汗盗汗,或神不守舍,血不归源,或遗淋不禁,或气虚昏晕,或眼花耳聋,或口燥舌干,或腰酸腿软,一切精髓内亏,津液枯涸等症。


右归丸:治命门火衰(即命门中之真阳真火)。脾胃虚寒,呕恶膨胀,翻胃噎嗝,膝酸多病,虚淋寒疝,便溏泄泻,肢节酸痛,水邪浮肿,眼见邪祟,阳衰无子等症。


上述二类证候,是真阳或真阴虚损的证候,也即是命门的证候。任师认为必须举一反三,详细推敲,以运用于临床。

  

(四)命门学说的临床应用


任师根据命门学说的基本思想,运用于临床,始终遵循着《类经》述及:“善补阳者,必阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”的宗旨,强调调理阴阳平衡。提出补阳必须养阴,滋阴配合扶阳的学术观点,在治疗一些慢性病,疑难杂病及抢救危重病人时,取得较好疗效。他特别强调命门之用在火。因此虚损病人,有一部分与命门虚衰有密切关系。治疗上,温补命门十分重要。他常用鹿角、海狗肾等血肉有情之品,以补元阳、生精血。又如命门火衰,下元虚冷之证,又每用巴戟天、葫芦巴、附子、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、肉桂之类以温阳散寒,“益火之源”。其次用平补阴阳气血之品,如蛤蚧、紫河车、冬虫夏草、胡桃肉、菟丝子等,对肺脾肾三脏之病变,尤为适宜。同时在补命门真阴之际,每选用熟地、生地、淮山、甘杞、山萸、五味之类,以为佐使,相辅相成,以达阴平阳秘之目的。近年来任师治疗一些慢性病,疑难病和危重病时(尤其是尿毒症),依据命门学说的理论,创立了丰富的临床经验。如支气管哮喘、病毒性脑炎、再生障碍性贫血、老年性痴呆症、尿毒症及脊髓空洞症等。


如对哮喘病的治疗。现代医学认为是发作性的肺部过敏性疾病。任师认为发病根本原因在于人体正气虚弱,特别是命门不足,才致外邪侵入。因此,在命门学说的基础上创造了“咳喘丸”,治疗咳喘病之恢复期,疗效显著,治愈率提高,复发率降低,实为毕生之经验。本方中应用蛤蚧、胡桃肉、补骨脂、紫河车、五味、人参、黄芪、紫石英、巴戟等药以温补命门,调和阴阳,再用益气健脾、补肺化痰等药,使咳喘之顽疾,得以控制直至痊愈。


如再生障碍性贫血,是由于骨髓显著减少,造血功能衰竭引起一组综合病症,属中医“虚劳”、“虚损”及“血症”范畴。历来医家对本病认识大多根据“心主血、肝藏血、脾统血”的理论,侧重于心肝脾的理论来治疗。但任师根据现代医学认为骨髓是造血组织这一原理,进一步从肾主骨、生髓、藏精,血为精所化的理论出发,认识到骨髓和造血机能的旺盛与否和命门虚损有关。故常以温补命门为主,调整阴阳盛衰。任师常用温补命门之火,佐以滋阴壮阳,如仙灵脾、仙茅、鹿茸、巴戟、肉苁蓉、补骨脂、女贞子、菟丝子等再配龟板、当归、黄芪、人参、熟地、桑椹等益气补血,扶正固本,使阳气阴血,相互生长而归于平衡,因此疗效颇隹。


又如老年性痴呆症,多由脑动脉粥样性硬化后,脑内血供、气供减少,引起脑细胞衰亡,甚至脑萎缩。任师依据肾藏精,精生髓,髓通于脑的理论,认为命门火衰,肾阳衰弱,温煦生化不足,导致精髓亏损,不能上奉于脑,脑用失能,引起痴呆,正如喻嘉言指出:“老年人惟恐无火,无火则运化难而易衰,有火则精神健而难衰。有火者老年人性命之根。”同时命门为水火之宅,命门火衰,最易阳损及阴,而致阴阳俱虚。因此任师强调调补阴阳,兼益气化瘀之法,以地黄饮子加丹参、赤芍等类治之,每能奏效。


总之,多年来,任师博采众长,形成了自我独有的完善的体系,任师的学术思想,概括为三个时期。早年以伤寒学派为依据,突出伤寒、温病、时病的治疗;中年注重脾胃学说,以内伤疾病为主;近年来发掘肾与命门学说的理论,指导临床,取得显著疗效,这是任师一生学术精华,可供借鉴。


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